Есть жалобы на качество медпомощи? Помогут в страховой компании «МАКС-М»!

По оценке экспертов, в 2021 году число жалоб в страховые медорганизации увеличилось на 30-50%. Очевидно, что сейчас таких обращений не меньше. Наиболее частая причина обращений россиян в страховые медицинские организации - это проблемы и конфликты, возникшие у пациентов во время лечения. Почти половина обращений в нашем регионе касается нарушений сроков ожидания медицинской помощи. Второе место делят вопросы качества медицинской помощи и случаи отказа в оказании медицинской помощи. Также жителей Владимирской области интересует, за что медицинские учреждения могут взимать плату, а что должны делать бесплатно.

Зная о возможности обратиться за помощью в свои страховые медицинские организации, всё больше граждан пользуются этим правом. Напомним, именно на страховые медицинские организации была возложена обязанность не только контролировать качество медицинской помощи населению, но и помогать гражданам отстаивать свои права в системе ОМС.

На страже интересов пациента!

Служба защиты прав застрахованных граждан (служба страховых представителей) - важнейшее подразделение АО «МАКС-М». Владимирцы, которые оформили полис ОМС в этой страховой компании, всегда могут рассчитывать на помощь страховых представителей: получить консультацию, сообщить о нарушении своих прав при оказании медицинской помощи, задать вопросы.

Миссия этого масштабного проекта - поднять уровень защиты прав застрахованных граждан на получение качественной медицинской помощи в системе ОМС, обеспечить информирование граждан о своих правах. Чтобы стать еще ближе и доступнее для застрахованного населения, работает сайт АО «МАКС-М», где каждый желающий может задать интересующий вопрос на форуме и получить квалифицированный ответ специалиста.

Основная задача страховых представителей АО «МАКС-М» - рассмотрение проблемы в соответствии с нормативной базой системы ОМС и этическими нормами урегулирования спорных ситуаций, а так же индивидуальный подход к каждому обратившемуся.

Отметим, что в системе ОМС работают не только государственные, но и частные медицинские организации. Во Владимирской области в нее входит 109 медицинских учреждений. И со всеми сотрудничает филиал «МАКС-М». В повседневном режиме сотрудники компании помогают отстаивать права пациентов, четко взаимодействуют с больницами и поликлиниками. Сотрудники «МАКС-М» рассматривают обращения от граждан в строго установленные законом сроки.

Как получить помощь?

На полисе указан номер телефона горячей линии, по которому можно позвонить прямо из поликлиники, если вопрос требует оперативного решения. Сделать бесплатный звонок можно и по специальному телефону прямого вызова АО «МАКС-М», которые установлены в 15 медучреждениях области.

Обращение гражданина по факту нарушения может быть и письменным. Жалобу можно оформить в офисе компании или заполнив форму на сайте.

Только в прошлом году благодаря экспертной работе АО «МАКС-М» во Владимирской области было выявлено около 1000 случаев низкого качества медицинской помощи. И по всем приняты меры реагирования и защиты прав пациентов.

- Каждое обращение рассматривается индивидуально, - говорит Наталья Владимировна Казанина первый заместитель директора филиала «МАКС-М» во Владимире– Иногда достаточно консультации, в других случаях необходимо индивидуальное сопровождение застрахованного и контроль за оказанием ему медицинской помощи. Главное, чтобы жители области знали: ни один звонок не останется без ответа.

Если обращение пациента связано с нарушением его прав, это считается жалобой. По каждому подобному случаю специалист выходит на проверку в медучреждение. Там он проверяет медицинскую документацию, обоснованность назначений, что было или не было сделано в рамках стандарта оказания медуслуги по данному заболеванию.

Если обнаруживаются нарушения, страховая медицинская компания имеет право наложить штрафные санкции на медучреждение.

Если в связи с неоказанием медицинской помощи или не в полной мере оказанной услуги пациенту был нанесен какой-то ущерб здоровью, то застрахованное лицо в суде будет представлять страховая медицинская компания как организация, защищающее его интересы. Это называется судебная защита, которой тоже занимается страховая компания. Для застрахованного лица это бесплатно.

Во Владимирской области АО «МАКС-М» предоставляет гражданам возможность получить полис ОМС, консультацию, сообщить о нарушении прав застрахованных при оказании медицинской помощи, задать вопросы.

Действуют телефоны горячей линии, городские стационарные телефоны в каждом филиале, телефоны обратной связи в ряде поликлиник. Можно прямо обратиться к территориальному представителю в своем районе или направить сообщение через сайт компании.

Адрес офиса Владимирского филиала АО «МАКС-М»:

г. Владимир, ул. Столетовых, д. 9.

E-mail: vladimir@makcm.ru.

Сайт: makcm.ru

Телефоны во Владимире:

8-800-511-65-03 горячая линия

42-09-52 – отдел по защите прав застрахованных,

32-32-98 – выдача полисов.